为更好地满足参保人员对就医需求，减轻就医负担，郑州市医疗保障局、市卫生健康委员会联合发布《关于开展日间手术医保结算的通知》（试行），今后，符合条件的“日间手术”费用可享受医保住院报销待遇。这是记者今日从市医保局获得的信息。

“日间手术”住院时间不超过48小时

政策规定，“日间手术”是指患者按照诊疗计划在1日（24小时）内入、出院完成的手术或操作（不包括门诊手术和检查性操作），因病情需要延期出院的特殊病例，住院时间不超过48小时。

据介绍，相比传统手术模式，“日间手术”可以有效调配医疗资源、缩短患者的平均住院时间、提高了治疗效率。对于患者和陪护家属来说，“日间手术”纳入医保住院结算，可以为病人带来更加便捷、舒适的就医体验，患者从门诊、检查、预约，到手术、术后观察、康复出院，只需24～48小时，高效就医流程，节省更多精力、时间和费用。同时，符合“日间手术”病种标准的，均可按照医保政策报销，进一步降低医疗费用，减轻家庭的负担。

日间手术费用实行按病种付费

什么样的医院才有资格进行日间手术医保结算？郑州市明确规定，新政自2022年12月1日起执行，实施医疗机构暂定为二级及以上定点医疗机构，设置有集中或分散管理的日间手术病房、独立或专用的日间手术间，以及综合服务的配套区域。在此基础上，郑州市将根据工作开展情况，适时调整实施范围。

《通知》要求，日间手术医疗费用实行按病种分值付费（DIP）。在病种实施范围方面，郑州市规定，开展日间手术的定点医疗机构，应在国家确定的日间手术推荐目录范围内，根据本单位实际，选择临床路径清晰、诊疗规范明确、诊疗技术成熟、医疗质量可控、医疗安全可保障的适宜病种开展日间手术。

符合“日间手术”治疗费按住院报销

在医保支付方面，《通知》明确规定，参保人员在医疗机构就诊时，接诊医师进行评估，符合日间手术的患者暂办理预住院手续，缴纳预住院押金，预住院期间完成手术相关必要术前检查，预住院时间不超过5天。术前检查完成后，接诊医师根据患者检查情况再次进行科学评估，符合日间手术治疗的办理正式入院手续，按一次普通住院进行结算，并将预住院期间跟本次手术相关检查、检验费用纳入住院费用一并报销；经医师评估不符合日间手术条件的，预住院期间费用由参保人按门诊费用规定负担。

日间手术患者出院后发生的换药费(不超过三次)，可以计入本次日间手术结算费用；检查、化验和门诊治疗等其它费用不得纳入本次日间手术结算。

手术质量安全监管须放首位

郑州市明确规定，定点医疗机构应严格按照执业许可登记的诊疗科目开展工作，始终把手术质量安全监管放在首位。定点医疗机构应建立健全日间手术相关制度，明确日间手术单元设置标准、手术病种及术式、主要风险、患者遴选标准、临床路径、明确检查项目等，严禁将手术无关检查、检验项目计入住院费用，并向社会公开日间手术病种和术式目录。

同时，定点医疗机构应合理选择适合本单位的日间手术病种、科学评估日间手术病人，把控日间手术质量，在规定时间内办理出院。不得将术后患者分解住院、转往二级医院或者基层医疗卫生机构，由手术医院做好术后管理与随访。医保部门重点监控：延期出院（超过48小时）、1周内再次入院。延期出院病人，拒付该病人术前检查基金支付费用；分解住院纳入按病种分值付费监管范围。

正观新闻·郑州晚报记者 王红

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